Resumo em Francês:

Les possibilités offertes et les problèmes posés par les programmes de vaccination contre l'hépatite B en milieu carcéral sont passés en revue. En particulier, les avantages de la modélisation sont soulignés et une stratégie active de dépistage est recommandée. Les mesures à prendre pour assurer une bonne tenue des dossiers médicaux sont également examinées, et un protocole de vaccination fondé sur l'injection de trois doses de 20 µg de vaccin à un mois d'intervalle (schéma 0, 1, 2) est préconisé. La recherche d'un taux d'anticorps anti-HBs plus élevé est également recommandée pour obtenir une immunisation véritablement adéquate : pour ce faire, on pratique des injections de rappel sur les détenus qui n'atteignent pas le taux protecteur optimal après la primo-vaccination.

Resumo em Espanhol:

Se examinan las oportunidades y los problemas que surgen en los programas de vacunación contra la hepatitis B en los entornos carcelarios. En particular, se subrayan las ventajas de la modelización y se propugna un enfoque activo para la detección de casos. Se examinan asimismo las medidas encaminadas a asegurar un seguimiento de casos satisfactorio, y se propone aplicar en los entornos carcelarios un régimen de vacunación a los 0, 1 y 2 meses con dosis de 20 µg de la vacuna. También se recomienda un nivel de anticuerpos de referencia mayor para lograr una inmunización adecuada, con inyecciones de refuerzo para los reclusos que no lleguen a ese nivel después de la primovacunación.

Resumo em Inglês:

The opportunities and problems for hepatitis B vaccination programmes in prison settings are discussed. In particular, the advantages of modelling are stressed and an active case-finding approach is advocated. Measures for maintaining good case-holding are also discussed, and a 0, 1, 2 months vaccination regimen with 20 µg doses of vaccine is advocated for prison settings. A higher reference level for inferring adequate immunization is also recommended, with booster injections for inmates who do not meet the higher reference after a primary course of vaccination.

Resumo em Francês:

Le présent article examine les raisons pour lesquelles le dosage des compétences parmi les personnels de santé est important pour les systèmes de santé. Il passe en revue les données existantes (et en identifie les limites), résume les principaux résultats publiés et relève les données disponibles qui peuvent intéresser les responsables des systèmes de santé, les professionnels de santé, les responsables des politiques de santé et autres acteurs des systèmes de santé. La plupart des articles publiés sont uniquement descriptifs ou présentent des faiblesses méthodologiques. A quelques exceptions près, les analyses publiées ont été réalisées aux Etats-Unis d'Amérique, et leurs résultats peuvent ne pas être applicables à d'autres systèmes de santé. Les résultats des études même les plus rigoureuses ne sont d'ailleurs pas nécessairement applicables dans d'autres contextes. Ces remarques montrent sur quelles bases doit se faire l'examen du dosage des compétences - identifier les besoins en soins dans une population de patients et partir de ces besoins pour déterminer les compétences requises du personnel de santé. Il n'est donc pas possible de prescrire en détail un dosage théorique " universel " de compétences parmi le personnel de santé. Compte tenu de ces limites, l'article examine deux grands domaines dans lesquels l'étude des données actuelles peut apporter une contribution importante à la question de la définition du dosage optimal des compétences. En ce qui concerne le personnel infirmier, les données montrent que le recours accru à un personnel moins qualifié ne sera pas efficace dans toutes les situations, même si dans certains cas on a pu améliorer l'efficacité organisationnelle en faisant davantage appel à des aides-soignants. Les données sur le recoupement des compétences entre médecins et infirmières montrent que bien des systèmes pourraient recourir beaucoup plus largement au personnel infirmier. La question de l'efficacité de différents dosages de compétences dans d'autres groupes d'agents et de professions de santé ainsi que la question connexe de l'élaboration de nouveaux rôles sont encore assez peu explorées.

Resumo em Espanhol:

En el presente artículo se analizan las razones que aconsejan una buena combinación de aptitudes entre el personal sanitario. Se examina la evidencia disponible (identificando sus limitaciones), se resumen los principales hallazgos de una revisión de la literatura y se ponen de relieve los datos sobre combinación de aptitudes de que se dispone para informar a los administradores de los sistemas de salud, los profesionales sanitarios, los formuladores de políticas de salud y otros interesados directos. Muchos de los estudios publicados son meramente descriptivos o presentan fallos metodológicos. Con pocas excepciones, los estudios analíticos publicados se llevaron a cabo en los Estados Unidos, por lo que los resultados quizá no sean pertinentes para otros sistemas de salud. Incluso los resultados del más riguroso de los estudios pueden perder toda validez en un entorno distinto. De aquí se desprende la manera de proceder para examinar la combinación de aptitudes: hay que identificar las necesidades de atención de una población específica de pacientes, y utilizarlas para determinar las aptitudes que se requerirán del personal. Por consiguiente, no es posible prescribir detalladamente una combinación ideal "universal" de personal sanitario. Teniendo en cuenta estas limitaciones, el documento examina dos áreas básicas en las que la investigación de la evidencia disponible puede contribuir sensiblemente a arrojar luz sobre la combinación de aptitudes necesaria. En cuanto a la combinación de personal de enfermería, los datos al alcance indican que una mayor utilización del personal menos calificado no será una opción eficaz en todas las situaciones, aunque en algunos casos el aumento del recurso a auxiliares ha redundado en una mayor eficacia organizacional. La evidencia disponible sobre la superposición de funciones entre los médicos y las enfermeras indica que en muchos sistemas hay un margen desaprovechado para recurrir más al personal de enfermería. La eficacia de diferentes combinaciones de aptitudes en otros grupos de agentes de salud y profesiones y la cuestión asociada del desarrollo de nuevas funciones constituyen un campo que permanece relativamente inexplorado.

Resumo em Inglês:

This paper discusses the reasons for skill mix among health workers being important for health systems. It examines the evidence base (identifying its limitations), summarizes the main findings from a literature review, and highlights the evidence on skill mix that is available to inform health system managers, health professionals, health policy-makers and other stakeholders. Many published studies are merely descriptive accounts or have methodological weaknesses. With few exceptions, the published analytical studies were undertaken in the USA, and the findings may not be relevant to other health systems. The results from even the most rigorous of studies cannot necessarily be applied to a different setting. This reflects the basis on which skill mix should be examined - identifying the care needs of a specific patient population and using these to determine the required skills of staff. It is therefore not possible to prescribe in detail a "universal" ideal mix of health personnel. With these limitations in mind, the paper examines two main areas in which investigating current evidence can make a significant contribution to a better understanding of skill mix. For the mix of nursing staff, the evidence suggests that increased use of less qualified staff will not be effective in all situations, although in some cases increased use of care assistants has led to greater organizational effectiveness. Evidence on the doctor-nurse overlap indicates that there is unrealized scope in many systems for extending the use of nursing staff. The effectiveness of different skill mixes across other groups of health workers and professions, and the associated issue of developing new roles remain relatively unexplored.

Resumo em Francês:

Les personnels du secteur de la santé répondent à l'insuffisance de leurs salaires et de leurs conditions de travail en développant diverses stratégies individuelles d'adaptation dont certaines, mais pas toutes, s'exercent au préjudice du secteur public. Le présent article fait le point des connaissances concernant ces pratiques et leurs conséquences potentielles ("détournement" du temps de travail, fuite des cerveaux et conflits d'intérêts). Dans l'ensemble, les pouvoirs publics ont rarement pris les devants pour faire face à de tels problèmes, surtout par réticence à aborder ouvertement la question. L'efficacité de nombre de réactions ponctuelles, notamment de tentatives visant à interdire au personnel de développer des stratégies individuelles d'adaptation, s'est révélée décevante. L'article souligne la nécessité d'une approche plus préventive. Les pouvoirs publics devront reconnaître l'ampleur du phénomène et évaluer systématiquement les conséquences de diverses politiques sur la situation et sur le comportement des membres de leur personnel.

Resumo em Espanhol:

Los trabajadores del sector de la salud responden a los sueldos y condiciones de trabajo precarios desarrollando diversas estrategias de afrontamiento, algunas de las cuales, pero no todas, tienen carácter abusivo. El documento examina los conocimientos actuales sobre estas prácticas y sus consecuencias potenciales (menor dedicación de tiempo, fuga de cerebros y conflictos de intereses). En términos generales, los gobiernos rara vez han tomado la iniciativa para hacer frente a esos problemas, debido sobre todo a su renuencia a abordar la cuestión abiertamente. Los resultados de muchas de estas respuestas poco sistemáticas, en particular los intentos de prohibir que el personal desarrolle tales estrategias, han sido decepcionantes. Se señala en el artículo que es necesario adoptar un enfoque más proactivo. Los gobiernos han de reconocer la dimensión del fenómeno y evaluar sistemáticamente las consecuencias de las iniciativas de política en la situación y el comportamiento de los individuos que constituyen su fuerza laboral.

Resumo em Inglês:

Health sector workers respond to inadequate salaries and working conditions by developing various individual "coping strategies" - some, but not all, of which are of a predatory nature. The paper reviews what is known about these practices and their potential consequences (competition for time, brain drain and conflicts of interest). By and large, governments have rarely been proactive in dealing with such problems, mainly because of their reluctance to address the issue openly. The effectiveness of many of these piecemeal reactions, particularly attempts to prohibit personnel from developing individual coping strategies, has been disappointing. The paper argues that a more proactive approach is required. Governments will need to recognize the dimension of the phenomenon and systematically assess the consequences of policy initiatives on the situation and behaviour of the individuals that make up their workforce.

Resumo em Francês:

Après la flambée de rougeole de 1988, les taux annuels de notification des cas de rougeole dans la région administrative spéciale de Hong Kong entre 1989 et 1999 ont été de 0,4-4,9 pour 100 000 personnes, avec des pics en 1992, 1994 et 1997. Les taux d'incidence pour le premier semestre étaient de 2,3 en 1997, 0,5 en 1995 et 1,2 en 1996 (pour 100 000 personnes). Les taux mensuels de notification sont passés d'une valeur de base de moins de 10 cas à 59 cas en mai 1997. Les données de la sérosurveillance ont montré que seuls 85,5 % des sujets de 1-19 ans possédaient des anticorps antirougeoleux. Une épidémie, due principalement au défaut de première dose immunisante, semblait imminente à la mi-1997. Une campagne de vaccination de masse axée sur les 1-19 ans a été réalisée de juillet à novembre 1997, avec un taux de couverture global de 77 %. Le taux d'effets indésirables était faible. Après la campagne, l'incidence des cas de rougeole notifiés est tombée à 0,9 pour 100 000 en 1998. Des campagnes supplémentaires et une stratégie comportant l'administration de deux doses permettront de maintenir les taux de sensibilité à la rougeole à un niveau suffisamment bas pour faire de l'élimination de cette maladie notre objectif.

Resumo em Espanhol:

Después del brote de sarampión de 1988, las tasas de notificación anuales para el sarampión en la Región Administrativa Especial de Hong Kong fueron de 0,4-4,9 por 100 000 entre 1989 y 1999, con máximos situados en 1992, 1994 y 1997. Las tasas de incidencia por 100 000 para la primera mitad del año fueron de 2,3 en 1997, 0,5 en 1995 y 1,2 en 1996. Las tasas de notificación mensuales aumentaron desde un nivel basal inferior a 10 casos hasta 59 en mayo de 1997. La vigilancia serológica mostró que sólo el 85,5% de los niños de 1-19 años tenían anticuerpos contra el sarampión. A mediados de 1997 parecía inminente una epidemia, debido sobre todo a la ineficacia de la primera dosis como generadora de inmunidad. Entre julio y noviembre de 1997 se llevó a cabo una campaña de inmunización masiva dirigida a los niños de 1 a 19 años. La cobertura general fue del 77%, con una baja tasa de acontecimientos adversos. Después de la campaña, la notificación del sarampión cayó hasta 0,9 por 100 000 en 1998. La combinación de una estrategia de dos dosis y campañas complementarias mantendrán la vulnerabilidad al sarampión a niveles suficientemente bajos para que podamos asumir como objetivo la eliminación de esta enfermedad.

Resumo em Inglês:

After the 1988 measles outbreak, annual notification rates for measles in Hong Kong SAR between 1989 and 1999 were 0.4-4.9 per 100 000, with peaks in 1992, 1994 and 1997. The first half-year incidence rates per 100 000 were 2.3 in 1997, 0.5 in 1995 and 1.2 in 1996. Monthly notification rates increased from a baseline of <10 cases to 59 in May 1997. Serological surveillance showed only 85.5% of children aged 1-19 years had measles antibodies. An epidemic, mainly because of failure of the first dose to produce immunity, seemed imminent in mid-1997. A mass immunization campaign targeted children aged 1-19 from July to November 1997. The overall coverage was 77%. The rate of adverse events was low. After the campaign, measles notification fell to 0.9 per 100 000 in 1998. A two-dose strategy and supplementary campaigns will maintain measles susceptibility at levels low enough to make measles elimination our goal.